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关于青少年近视的成因及预防方法的调查
1.您的性别男女
2.您的年龄段≤～～～18≥19
3.您的现居城市4.您是否近视（佩戴近视眼镜）是否
5.您是什么时候开始近视的10岁之前10~12岁13~15岁16~18岁18岁之后
6.您的近视情况如何低度近视（0~度）中度近视（~度）高度近视（~度）超高度近视（≥度）
7.您认为近视的主要原因是什么缺乏护眼知识长时间使用电子设备睡眠不足不注意眼部卫生其他，请注明
8.您认为近视对你的学习生活没有影响影响较小影响较大影响很大
9.您是否有躺在床上看书或手机的习惯有无
10.您晚上的入睡时间为22:00前22:00~24::00~1:00更晚，请注明通宵
11.您每天接触电子产品大约多长时间2小时以下2~4小时4小时以上
12.您认为以下哪些方法对预防及治疗近视较为有效每天做眼保健操注意用眼卫生用药物（手术）治疗节制使用电子产品其他，请注明
13.您平时近距离用眼主要是因为看书写作业使用电子产品看电视电影等其他，请注明
14.您每周的户外活动频率是从不每周1次每周2~3次每周4~5次每周6~7次
15.您每次户外活动的时间是不进行户外活动0~30分钟30~60分钟60~分钟分钟以上
16.您平时是否接受过有关近视知识的科普教育有无
17.您平时是否注意保护眼睛非常注意比较注意不是很注意不注意
18.您认为自己频繁眨眼的原因是什么？眼睛发炎眼睑内翻或倒睫过度用眼导致疲劳习惯性眨眼其他，请注明
19.您平时如何保护眼睛做眼保健操使用药物或接受手术（如滴眼药水，植入晶体）适当休息、放松双眼其他，请注明
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