春节将至，越来越多的朋友想借着年假恢复清晰的视力，但奈何不知道这些纷繁复杂的手术方式究竟哪一种才适合自己。那今天我们不聊屈光手术的前世今生，也不说冗长复杂的发展史。今天我们就来简单聊一聊目前临床上最主流的几种手术方式,也许有一个Surgery.Right适合你！
看完这系列科普文章你会知道：屈光手术怎么做？
什么样的人可以做？
这么多术式要怎么选？
手术的安全性如何？
首先，屈光手术主要分为两大类：角膜屈光手术和眼内屈光手术。
角膜屈光手术，就包括大家最熟悉的全飞秒（SMILE）、半飞秒（FS-lasik）以及表层手术（Trans-PRK）。这几种激光手术的本质是相同的，都是通过改变角膜屈光度，达到矫正近视恢复清晰视力的效果。
1、首先是半飞秒手术（飞秒激光联合准分子激光手术，femtosecondlaserLASIK，FS-LASIK），是目前临床应用最广泛的经典主流手术方式。
手术一般是先用飞秒激光机制作角膜瓣，掀起角膜瓣后继续在角膜基质层间进行准分子激光切削治疗。
由于要掀角膜瓣，因此与瓣相关的并发症，比如受到外力撞击等因素可能导致角膜瓣的移位、上皮植入等，理论上有概率会出现。所以容易受到冲撞和外伤的职业不建议选择这一种手术方式。但是大家放心，术后一切常规的运动，如跑步、游泳等，是完全不会受到影响的。另外，掀开角膜瓣本身由于切断神经，因此术后干眼会持续一段时间，个别患者可能到术后半年症状会缓解。
但是，经典就是经典，该术式目前适用范围大，是近视手术保有量最大的方式，适用于-12.00D以下近视，尤其对于大散光、纯散光的患者，矫治效果较其他术式更好。术后视力恢复快，Haze发生少，患者不适症状轻微。综合可靠性、安全性、经济性的平衡，使得半飞秒仍然是目前大多数患者的选择。所以如果你近视、散光度数较高，角膜厚度相对较薄，且希望术后视力恢复较快时，那半飞秒手术便是一个不错的选择。
2、全飞秒手术（飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，SMILE）
SMILE手术，它是利用飞秒激光在角膜基质内制作一个透镜，之后再在角膜边缘做1个2mm左右的周切口，取出分离的基质透镜。较少地切断角膜基质的胶原纤维，基本保留了角膜的正常组织结构和形态，术后角膜生物力学稳定性会更好。不过SMILE手术实际上会消耗更多的角膜组织，所以对患者角膜厚度的要求会更高。
SMILE手术的优点在于，由于不掀角膜瓣，因此不存在瓣相关问题，另外术后干眼症状比半飞秒要轻，这对于术前干眼症状就比较明显的人群来说是一个较好的选择。SMILE手术的要点，在于完全分离凸透镜,所以SMLIE手术对医生手术技巧的要求相对较高。与半飞秒相比，SMILE矫正近视及近视散光术后视力恢复稍微慢，但远期视力的稳定性仍然无可挑剔。所以如果你有近视、散光度数不算太高，且拥有足够的角膜厚度，全飞秒手术仍然是你当之无愧的第一选择。
3、表层手术（Trans-PRK)
Trans－PRK是表层激光手术，该术式无需制瓣，去除角膜上皮后，利用准分子激光在上皮下切削基质层，无需担心瓣相关并发症。因此对于运动员、*人、警察、消防员等有可能发生眼部冲撞的职业，往往作为首选方式。削掉的角膜上皮，一般会在24-48小时左右长好。因此，这种手术术后在显微镜下是看不到手术痕迹的。但这个手术较明显的缺点是，术后视力恢复时间较长、极少数患者有发生术后HAZE（角膜混浊）的风险、激素用药时间长、术后会比前两种手术疼，一般在术后角膜上皮长好后，疼痛感就会消失。另外瘢痕体质的患者也不能选择表层手术。
总结来说，这个手术最适合的人群，是中低度近视的运动达人和有意愿参*的人群。另外对于薄角膜患者、小睑裂的患者安全性更高。
此外，不得不提的是，所有角膜类屈光手术，医生和患者最担心的并发症——圆锥角膜。根据年Bohac等多中心研究、以及对超过例LASIK手术患者长达8年的跟踪随访表明，LASIK术后8年发生继发性角膜扩张的发生率是0.%，相对来说是一个极低的水平（平均每一万名术后患者大约有三名患者发生）。
而且，研究发现，继发性圆锥角膜是有一定诱发因素的，包括：
1.角膜形态明显不规则；
2.切削角膜＞总厚度40%；
4.剩余基质层厚度≤微米。
所以，通过系统性的术前检查，以及由有经验的医生进行手术方案设计，避开上述风险因素，可以更进一步规避术后发生圆锥角膜的风险，进一步提高手术的安全性！
根据年发布在《中华眼科杂志》上的“激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识”，我们可得知：目前术后剩余角膜基质层厚度推荐在微米以上，剩余角膜基质层厚度越高，术后越安全、继发性圆锥角膜发生率越低。即只要满足剩余角膜厚度要求，理论上术后八年内继发圆锥角膜的概率要低于万分之三（0.%）。
所以，角膜激光类手术，近视度数越低越安全，角膜越厚越安全。
面对多种手术方式和各类手术人群情况的差异，当今激光角膜屈光手术的个性化设计，还是需要医生根据患者眼部屈光状态并综合眼部情况、角膜厚度、角膜曲率的术前结果及年龄、性别、职业、需求进行综合的评估与选择。
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