如何预防屈光术后近视回退 [复制链接]

准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK）矫正近视散光具有术后疼痛反应轻，术后视力恢复快等优点而在临床广泛应用。但对于角膜薄、高度近视或屈光状态不稳定的年轻患者，LASIK治疗后容易发生角膜扩张和屈光回退。如何降低这类患者发生术后屈光回退几率？KanellopoulosAJ等采用角膜胶原交联（cornealcrosslinking,CXL）联合LASIK。

该前瞻观察性研究共纳入了例近视患者，所有患者均进行详细的术前检查，排除全身或眼部疾病。例患者中只眼行LASIK-CXL，眼行单纯LASIK，单纯LASIK组由飞秒激光制作um角膜瓣，再行准分子激光切削角膜基质，LASIK-CXL组行准分子激光切削后，在角膜基质滴0.1%核*素浸润60秒，随后用能量30mW/cm2的UV-A照射80秒。术后1天，1周，3月，6月，1年，2年行裸眼视力（UDVA），矫正视力（CDVA），等效球镜度（MRSE），角膜曲率以及角膜厚度检查。

LASIK-CXL组术前球镜度为-6.60±2.02D，柱镜度为-0.98±0.15D，单纯LASIK组术前球镜度为-5.14±1.74D，柱镜度为-0.85±0.13D，LASIK-CXL组术前和术后角膜厚度分别为.96±33.93um，.11±28.35um；单纯LASIK组术前和术后角膜厚度分别为.51±19.11um，.25±21.18um。LASIK-CXL组93.8%患者术后裸眼视力优于20/20，95.5%患者术后裸眼视力优于20/25；单纯LASIK组84.8%患者术后裸眼视力优于20/20，89.3%患者术后裸眼视力优于20/25，两组间比较具有统计学差异（图一）。

图一：LASIK-CXL组与单纯LASIK组术前术前及术后裸眼视力

LASIK-CXL组35.4%的患者矫正视力较术前没改变，56.9%术后较术前提高一行，7.9%患者较术前提高2行或以上；单纯LASIK组术后较术前矫正视力不变，提高一行，提高两行或以上分别为34.7%，60.0%，4.0%，1只眼（1.3%）矫正视力较前下降一行（图二）。两组间术后等效球镜度介于-0.5D~0.0D之间的比例分别为84.6%，81.3%，并无统计学差异（图二）。

图二：LASIK-CXL组与单纯LASIK组术后矫正视力改变及术后等效球镜度。

术后两组角膜曲率变化情况，单纯LASIK组术后2年Kf和Ks分别增加+0.57D,+0.54D,表示角膜轻度变陡峭，而LASIK-CXL组术后2年角膜曲率基本稳定，Kf和Ks分别增加+0.03D,+0.06D（图三）。

图三：LASIK-CXL组与单纯LASIK组角膜曲率变化情况。

角膜交联是通过紫外线A和光敏剂核*素诱导角膜基质胶原纤维相互交联,从而提高角膜硬度和改变生物学性能，最早用于治疗圆锥角膜、角膜扩张性疾病。该文献用LASIK-CXL对比单纯LASIK矫正高度近视术后效果，证明对于高度近视患者LASIK联合CXL较单纯LASIK更优，术后近视回退率更低。

(本文图表均摘自原文）

参考文献：

AnastasiosJohnKanellopoulos,GeorgeAsimellis,Combinedlaserinsitukeratomileusisandprophylactichigh-fluencecornealcollagencrosslinkingforhighmyopiawo-yearsafetyandefficacy.JCATARACTREFRACTSURG,41,JULY,-33

短评：

激光角膜屈光手术的发展已经历了20余年，从最初的激光表层角膜切削术（PRK），准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），直至最近几年出现的小切口角膜基质透镜切除术（SMILE）等，目前激光角膜屈光手术领域处于多种手术方式并存的多元化时代。手术方式的不同造成了医患双方对术后并发症的